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STEMI患者怎么挑选P2Y12抑制剂?基因分型辅导的战略更优|ESC2019

admin 2019-10-29 144人围观 ,发现0个评论

阿司匹林加一种P2Y12抑制剂的双联抗血小板医治是ST段举高型心肌梗死(STEMI)患者抗栓医治的引荐计划。ESC攻钟书阁略主张P2Y12抑制剂优选替格瑞洛或普拉格雷,如果有禁忌证或无法取得药物,可选择氯吡格雷。

在2019ESC年会上发布的POPular Genetics实验成果显现,在STEMI置入支架后需求口服P2Y12抑制剂的患者中,与规范医治比较,CYP2C19基因分型辅导的战略可明显下降出血危险,血栓构成危险类似。该研讨成果同期发表于《新英格兰医学杂志》。

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研讨规划

POPular Genetics是一项随机、敞开标签、评价者盲法实验。荷兰的Jurrien M. ten BSTEMI患者怎么挑选P2Y12抑制剂?基因分型辅导的战略更优|ESC2019erg博士等研讨者将承受直接PCI的患者依照1:1的份额随机分配到基因分型战略组或规范医治组。

图1 研讨规划

基因分型战略组中(n=1242),CYP2C19 * 2或CYP2C19 * 3功用损失等位基因的携带者服用替格瑞洛或STEMI患者怎么挑选P2Y12抑制剂?基因分型辅导的战略更优|ESC2019普拉格雷,非携带者服用氯吡格雷。规范医治组(n=1246)患者依照ESC攻略主张服用替格瑞洛或普拉格雷。

首要结尾为12个月时的净不良临床事情,界说为全因逝世、心肌梗死、卒中、清晰的支架内血栓构成或PLATOSTEMI患者怎么挑选P2Y12抑制剂?基因分型辅导的战略更优|ESC2019大出血;首要出血结尾为12个月时PLATO大出血和小出血。

研讨成果

一切患者的STEMI症状和体征继续30分钟至12小时;患者平均年龄62岁,25%为女人。

基因分型组和规范医治组患者12个月PLATO大出血和小出血发生率分别为9.8%和STEMI患者怎么挑选P2Y12抑制剂?基因分型辅导的战略更优|ESC201912.5%(HR = 0.78; 95% CI, 0.61-0.98; P = 0.04)。

两组净不良临床事情发生率类似,分别为5.1%和5.9%(95% CI, −2.0 - 0.7; 非劣效性P < .001)。

图2 首要结尾

图3 血栓栓塞结尾

在承受直接PCI的患者中,与规范医治比较,CYP2C19基因型辅导的P2Y12抑制剂医治12个月时的血栓构成事情不劣于规范医治,而出血发生率更低。

医脉通-ESC 2019专题

文献索引:Daniel M.F. Claassens, Gerrit J.STEMI患者怎么挑选P2Y12抑制剂?基因分型辅导的战略更优|ESC2019A. Vos, Thomas O. Bergmeijer, et al. A GSTEMI患者怎么挑选P2Y12抑制剂?基因分型辅导的战略更优|ESC2019enotype-Guided Strategy for Oral P2Y12 Inhibitors in Primary PCI. September 3, 2019. DOI: 10.1056/NEJMoa1907096.

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